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内分泌科糖尿病足诊治特色

2016/5/18 16:32:49      点击:
 

内分泌科糖尿病足诊治特色

糖尿病足(diabetic foot)是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年,世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和()深部组织的破坏。

糖尿病截肢的主要原因是足部溃疡不愈合及其并发症。流行病学研究表明,约85%的糖尿病患者下肢截肢前有足部溃疡而且存在周围神经病变、血管病变和感染的共同作用,引起溃疡的发生与发展,从而导致坏疽和截肢。在许多情况下,足部溃疡和截肢是可以预防的,糖尿病足的预防应从患者被诊断为糖尿病开始。处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止、延缓缺血性血管病变的进展。聊城市人民医院内分泌科在多年临床工作中,探索总结出糖尿病足治疗的“三个阶段”、“五个结合”、“六环疗法”等系列经验理论,配合银离子、藻酸盐、水凝胶等系列新型敷料以及VSD(负压封闭引流)技术、超声清创刀、经皮氧分压、激光多普勒下肢血流测定等先进技术,并与烧伤科、介入科等糖尿病足相关治疗科室密切合作,积极开展创面植皮、下肢血管介入治疗等高新技术,在糖尿病足临床综合治疗中取得了非常理想的疗效,治愈率高达90%以上,显著降低了糖尿病足高位截肢率及致残、致死率,提高了患者生活质量,创造了良好的社会效益与经济效益。

糖尿病足的局部处理三阶段:

1.基础治疗阶段

这一阶段治疗用药多需贯穿始终,如控制高血糖、抗感染、大血管再疏通、改善微循环、纠正其他并发症及支持疗法。在糖尿病足急性期,局部红肿热痛较为明显,但除急性化脓需切开引流并保持引流通畅外,不宜过分清创手术处理,以防止坏疽蔓延扩大。

2.去腐阶段

患者一般情况好转,血糖及感染得到控制,微循环障碍得到改善,并发症得到纠正,在此基础上重点放在去腐、加大引流深度、手术清创、逐渐清除坏死组织。提倡“蚕食”清创,禁忌“大刀阔斧”。

3.生肌阶段

患者全身情况明显好转,局部分泌物明显减少,坏死组织逐渐清除,治疗重点是运用各种生肌手段,促进坏疽局部肉芽新生,使创面早日愈合。

基础治疗需要贯穿治疗整个过程的始终,要处理好局部与整体的关系,忌只见局部伤口,忽略全身状态的作法。

糖尿病足治疗中的“五个结合”:

第一个结合就是内科和外科的结合。

因为糖尿病足既有很多内科疾病,也有很多外科表现,这种情况下,我们一定要把内科和外科的治疗方法结合起来。当今医院内外科分工很细,这样造成了内科只管调节,外科只管治伤口,不能发挥整体优势,做不到对糖尿病足患者的综合治疗,在国外很多国家成立了糖尿病足治疗中心,有一个整体团队治疗糖尿病足,包括内分泌科、皮肤科、烧伤科、骨科、以及专业足护理师等,我国目前治疗现状相对落后,内外科医生应该携手同进,为糖尿病足患者的康复做出应有的贡献。

第二强调局部和整体结合。糖尿病病人一旦出现足部的局部伤口,并不是一个单纯的正常人的伤口,是全身病变的局部表现,如果过于强调治疗局部伤口,而忽略了病人的整体状况,就会被伤口的好坏牵着鼻子走,那么永远也治不好。

第三点就是药物疗法和非药物疗法的结合。现在有很多治疗血管病变、神经病变的药物,临床疗效是确切肯定的,但是单纯依靠药物的传统治疗已经不能解决糖尿病足的很多问题,目前很多新的方法,比如血管搭桥,介入球囊、超声消融、自体干细胞移植等技术突飞猛进,取得了相当理想疗效,二者应该有机结合起来,更好的治愈糖尿病足。

第四点就是中医和西医的结合。在祖国医学对血管病变治疗上,我们有很多比国外好很多的地方,中医药源远流长,对本病有着独特的中医认识和治疗体系,在缩短治疗时间和促进溃疡愈合方面有着较为突出的优势。应该把中医和西医结合起来,发扬我们的特点,造福于病人。

最后一点就是治疗和护理、预防结合起来。目前临床治疗糖尿病足中有一个现象,就是坏了治,治好了就走,回去以后怎么保护很多病人并不知道,再次发生溃烂,反复住院者大有人在,我们应该既要治好他的伤口,同时又要让他掌握糖尿病足的预防保健知识,避免足溃烂的再次发生。

“六环疗法”治疗糖尿病足

 ()控制高血糖 良好的血糖控制,是控制感染、促进糖尿病足愈合的基础。溃疡面大、感染严重者应用胰岛素控制血糖。

 ()改善循环功能 改善循环治疗应该贯彻于糖尿病足治疗的始终,是六环疗法的中心一环,血运情况是影响糖尿病足预后的关键因素。传统中药制剂、前列腺素、西洛他唑的应用配合下肢穴位注射药物治疗以及介入治疗、自体干细胞治疗的开展等,为改善循环这一环节提供了确实可靠的保障。

 ()营养神经治疗 糖尿病足患者由于周围神经病变,肢体远端痛温觉减退或丧失,许多患者被木刺、铁钉扎伤而浑然不觉,直到发现脚流脓渗液或者闻到刺鼻腐臭味,才来就诊,而这时往往已经错过最佳治疗时机。神经性溃疡的发生与糖尿病神经病变更是息息相关,营养神经治疗、改善足底压力在治疗中的重要性不言而喻。

 ()抗感染治疗 我们内分泌科总结多年糖尿病足治疗经验,并结合大量创面分泌物培养药敏试验结果,提出了“降阶梯疗法”的治疗理论,早期严重坏疽阶段,提倡“重拳出击”,应用广谱强力抗生素,随着治疗好转及分泌物性状及培养结果,逐步调整抗生素使用。

 ()营养支持治疗  足够的热量供应及白蛋白、血浆输注在严重足坏疽、渗液多、感染重的患者治疗中非常重要。

 ()局部创面处理 “两阶段清创”、“蚕食”清创理论等都是在多年糖尿病足治疗基础上总结出的经验心得,配合创面敷料合理应用(抗生素、生长因子、中药、银离子、水凝胶、藻酸盐敷料等)以及VSD敷料(负压封闭引流技术)等,显著提高了糖尿病足临床治愈率。我科于2011年引进了激光多普勒、经皮氧分压测定以及超声清创刀等先进设备,对下肢血流的判断更加客观准确,局部创面清创更加高效、给力,90%的神经性溃疡可以通过药物和支持治疗而愈合,矫形鞋或足的矫形器可改变足的压力,一般需根据患者情况特制,不适合的矫形器反而会加重已有的足部病变。

千里之行,始于下,聊城市人民医院内分泌科全体医护人员将一如既往,以爱心、耐心、细心努力做好糖尿病足的防治工作,为广大糖尿病患者带来安康。