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注意!真菌也可致糖尿病足

2016/6/21 16:45:12      点击:
 

注意!真菌也可致糖尿病足

    编者推荐:糖尿病足病的诊治过程中,细菌感染容易受到临床医师的关注,真菌感染却未得到足够的重视。临床上真菌感染导致糖尿病足溃烂经久不愈的病例屡见不鲜,但常被忽略。

一、足部真菌感染的流行病学

       足部真菌感染好发于湿热、人口密度高的地区,易感人群包括矿工、士兵、运动员、糖尿病及艾滋病患者等,有家族聚集性和传染性,在游泳池、浴池等公共场合或在家中接触患者用过的物品可造成相互传染。与正常人相比,糖尿病患者更易合并足浅表真菌感染。国外多个研究结果均显示,2型糖尿病患者足部浅表真菌感染高于普通人群,其患病率在18.7%53.1%

       国内外流行病学研究显示,糖尿病患者和非糖尿病患者足病真菌感染的菌株相似。国外糖尿病患者足真菌感染中,红色毛癣菌感染最常见,占69.2%。我国佛山市禅城区1 082例糖尿病患者进行足癣流行病学调查,结果显示病原菌主要为红色毛癣菌。

二、真菌感染在糖尿病足发生发展中的作用

       糖尿病患者易患足真菌感染,后者促进了糖尿病足的发生发展。研究发现合并趾甲真菌病的糖尿病患者出现继发感染明显高于未合并甲真菌病患者,合并足部真菌感染的糖尿病患者发生足坏疽和(或)溃疡的几率也明显高于无真菌感染患者。分析糖尿病足发生的预测因素中,趾甲真菌病排在第四位,糖尿病患者足癣和趾甲真菌感染均与截趾术明显相关。上述研究均提示,伴有足真菌感染的患者更容易出现糖尿病足,说明足真菌感染在糖尿病足的发生发展中起到重要作用,目前具体机制尚不清楚,可能与真菌感染进一步破坏足皮肤的完整性有关。真菌感染的趾甲常常变厚、歪曲变形、边缘锐利,进而易损伤趾甲周围皮肤引起趾甲沟炎。由于病趾甲压力改变可引起趾甲床受损,将引发更严重的合并症。足癣患者常常由于水疱、脱皮或皮肤发白湿软,糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂而导致足皮肤完整性遭到破坏,可继发细菌感染,诱发或加重糖尿病足的发生发展。

三、足真菌感染的临床表现

    在临床上,应该详细询问糖尿病(特别是合并糖尿病足的)患者有无足癣或趾甲真菌病的家族史,有无足部瘙痒及刺痛,是否发现足部有水疱,趾甲有无变色、变形等情况。同时对足进行全面详细的检查,了解有无水疱、表皮破损、糜烂、渗液,皮肤有无增厚、脱屑、粗糙及皲裂,趾甲有无甲板增厚、颜色改变、趾甲分离、增厚、粗糙、凹凸不平、破坏、脱落等情况。一旦怀疑真菌感染,有必要完善镜检或培养检查。临床上对糖尿病足真菌感染重视不够,可能导致被误认为细菌感染而进行治疗,使溃疡经久不愈。

四、诊断及治疗

       娴熟的取样技术及规范的标本保存是提高样本真菌检出率的有效保障,并且应多次复查。目前,临床上常用的真菌检测方法为镜检和培养,其他方法因各种原因应用较少。

       在治疗方面,糖尿病患者趾甲真菌病治疗方式与正常人群相同,包括物理治疗和药物治疗,局部治疗、口服抗真菌药治疗,以及局部治疗和口服抗真菌药治疗的联合治疗。单纯局部外用药物治疗由于其局限性,仅适用于初发或病灶局限,早期比较轻的足癣及趾甲真菌病患者。对于糖尿病足真菌感染的治疗,是局部治疗、口服抗真菌药治疗还是二者联合治疗,临床医师需根据病变严重程度选取最合适的治疗方案。

五、预防及展望

       一方面,我们有必要对糖尿病患者进行足真菌感染相关知识的宣教,让患者及家属认识到足真菌感染的危害,精心自我护理、加强足部检查、自觉控制血糖以减少糖尿病足的发生;另一方面,医护人员需重视足真菌感染,对糖尿病患者足癣及趾甲真菌病的症状进行详细询问和仔细检查,一旦可疑真菌感染应及时送检,提高取样技术并多次复查。