创面持续负压引流在糖尿病足治疗中的应用

2016/6/20 10:02:02      点击:
 

创面持续负压引流在糖尿病足治疗中的应用

负压封闭引流技术(vacuum sealing drainageVSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法,相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1993年由德国ULM大学创伤外科Wim Fleischmann博士所首创。VSD能增加创面局部血流量、促进成纤维细胞的生长、降低细菌数量。

糖尿病足是糖尿病周围神经病变、下肢血管病变和感染共同作用的结果,是糖尿病严重的并发症之一。约10%的糖尿病患者有足溃疡,15%以上(中国约12%~25)存在发生足溃疡或坏疽的危险。14%~24%的糖尿病足溃疡患者需要截肢,其中30%为大腿截肢。糖尿病足是糖尿病患者长期住院、致残、致死的重要原因,也是截肢的主要危险因素。

1. VSD的组成
1 )
一次性 VSD负压引流敷料, 为聚氨酯泡沫敷料和聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料,是直接置入被引流区的部分,厚度0.8mm,微孔直径 (0.2--1 )mm,有极好的可塑性、透水性及良好的生物可溶性。
2 )
有多个侧孔的硬性硅胶引流管置于泡沫内,管径0.5mm,向体外引出
3 )
半透性分子阀生物粘贴薄膜 ,具有良好的生物相容性和透气、透湿性能,同时能防水和防止细菌入侵;封闭敷料及创周皮肤。
4 )
三通管,可以连接任何复杂创面 的多根引流管至负压源。
5)
负压源,提供引流动力,保证被引流区内应被引出物的引出 ,压力一般调 整在(120--160) mmHg(1mmHg = 0.133kPa)
   
该技术中应用的医用泡沫敷料具有良好的组织相容性、无毒性、无免疫原性,对皮肤组织无刺激 ,并且材料不降解 ,无纤维脱落 ,是一种安全可靠的生物材料。其应用的硬质硅胶管能在强压下保持不 变形、不塌陷。通过敷料内遍布的孔隙和硅胶管的侧孔对创面进行主动的全方位的引流,由于孔隙的分割和滤过作用,硅胶管一般不会堵塞 ,并且保证了引流压力的均匀传递。半通透性的薄膜将开放创面转为闭合创面,有效的阻挡了细菌的入侵,降低了再次污染的几率。

2. VSD的操作步骤

1)早期清创:负压引流仍不能代替早期清创,应尽可能彻底清
除足部创面内坏死组织、死骨等,充分引流脓液,创面深而有渗出时可加用过氧化氢溶液清洗,切开窦道,不留死腔。

2) 准备引流物 :根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料,必须保证 VSD的引流管的端口及所有的侧孔都位于VSD 材料内。
3)
覆盖填充创面:清创后使用VSD敷料覆盖创面,确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触,不留空隙。

4)封闭:创面周围皮肤彻底脱碘,在VSD敷料外粘贴生物半
透薄膜。
5)
连接负压吸引 :将引流管接中心负压吸引,调节负压在(125 —220)mmHg之间,24小时持续吸引。

6)术后处理:术后定时观察负压封闭引流装置是否持续有效 ,观察引流量及其性状。 并根据情况冲洗引流管:打开引流管,以

20m L生理盐水自引流管注入,可有效保持创面湿润并预防血凝块
形成。 一般术后 (7--10 ) 天拆除 V SD 敷料。

3. VSD治疗糖尿病足的作用机制

1)促进血管恢复正常形态和功能:糖尿病足患者常伴有血管病变,下肢血管血供较差,损伤早期进行VSD,能扩张足部狭窄、闭塞的毛细血管,显著增加创缘毛细血管数目,改善足部血供情况,良好的血供能增加局部组织的氧分压,降低伤口感染的风险。同时负压吸引能够降低血管通透性,减轻炎性反应和组织水肿。此外,VSD还能促进皮肤中免疫反应阳性神经纤维中的降钙素基因相关肽释放,促进血管扩张、改善神经功能障碍比。

2)控制感染:VSD可及时、彻底地将创面中的渗液、脓液和坏死脱落组织引出体外,消除细菌的培养基,减少创面细菌数量。有研究发现,密闭性敷料下封闭而潮湿的敷料环境为有免疫功能细胞发挥吞噬、杀灭细菌的作用提供良好的局部环境,有利于创面感染的预防。
3)
促进创面的愈合:VSD可抑制糖尿病足慢性创面中的基质金属蛋白酶的mRNA表达、促进金属蛋白酶组织抑制剂表达,降低慢性创面胶原酶活性,从而阻止胶原蛋白降解,利于创面修复。糖尿病足患者常表现为基底层中成纤维细胞缺乏,导致创面难以愈合,而负压吸引对创面基底部形成的自然物理牵拉力,可刺激成纤维细胞分裂、增殖,加速创面愈合。

4.VSD的并发症

1) 疼痛。创面疼痛通常与创面的情况和治疗方法有关,虽然VSD 主要优点之一就是较少更换敷料的次数,减少疼痛 ,但有少数患者主诉负压吸引产生疼痛,但均能耐受,这可能与负压的大小以及
个体对负压的耐受程度有关。
 2 )
感染。负压创面引流可减少创面的细菌,控制创面感染,但国外有报道应用负压创面治疗后出现中毒休克综合征以及厌氧菌感染加重的病例。
 3 )
过敏。极少部分患者出现对半透膜过敏现象。
 4)
出血。该技术不能应用于有活动性出血的创面或难以止血的创面,否则在负压作用下创面的出血将导致严重的后果。
 5)
失液。只要有创面的存在,就存在渗出液,在较大的创面将会有大量的渗出,如果不注意及时补充液体就可能会出现失液,特别是在老年和儿童患者。

5.VSD治疗糖尿病足的注意事项

1)糖尿病患者要将血糖控制在正常范围,避免高渗状态对伤口愈合的影响口。同时要加强抗感染、纠正低白蛋血症、贫血等,为创面修复提供良好的前提。

2)保证创面密封、引流管通畅、负压持续,一旦负压丢失,创面处于密闭而无负压的环境下,可能导致感染恶化。